摘要：婦幼衛(wèi)生是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容，是關(guān)乎國家未來的大事‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 新醫(yī)改推動我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，在此背景下，婦幼保健院應(yīng)當肩負起責(zé)任，不斷優(yōu)化婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目的工作質(zhì)量‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 以下本文就以此為核心，著重探討了新醫(yī)改背景下婦幼保健院如何做好婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目，希望能為同行業(yè)者提供些許參考‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改; 婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目; 思考

　　新醫(yī)改下，婦幼保健院應(yīng)緊緊圍繞“為婦女兒童提供全生命周期優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的目標，以特色醫(yī)療保健為依托，推進婦幼計生公共衛(wèi)生服務(wù)的高效落實，以專科建設(shè)為突破，提高危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治能力，推動醫(yī)改縱深發(fā)展，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)院外，促進婦幼公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健的協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　一、婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)開展質(zhì)量統(tǒng)計

　　筆者所在的旬陽縣婦幼保健院規(guī)范實施，注重服務(wù)，著力提升群體健康水平。 經(jīng)本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以2021年上半年為例，共收治孕產(chǎn)婦近1 300人，新生兒訪視率達99.62%，0—6歲兒童2萬余人，接受殘疾初篩者超過一半，殘疾初篩率55.61%，此外，本院在包括兒童保健、農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、孕婦葉酸增補、孕產(chǎn)婦保健、婚前檢查、優(yōu)生檢查等婦幼保健項目等等方面均取得較為理想的成效。

　　婦科醫(yī)生論文投稿期刊：中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)生評職稱論文投稿

　　二、做好婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目的路徑

　　為達到以上服務(wù)效果，筆者所在的婦幼保健院采取積極優(yōu)化工作方案，推進各項婦幼公共服務(wù)項目落實，包括以下幾個方面：

　　(一)扎實基礎(chǔ)管理工作

　　1.規(guī)范項目管理，推動項目落實

　　采取領(lǐng)導(dǎo)掛聯(lián)+項目主管抓+分片包的模式，確保每個鎮(zhèn)都有縣級指導(dǎo)責(zé)任人，采取例會培訓(xùn)+技能比武+督導(dǎo)考核的模式，確保基層人人掌握婦幼技能，項目運行規(guī)范，采取隨訪管理+回訪調(diào)查+隨機抽查的模式，確保服務(wù)對象對項目實施知曉并認可。 實施“一對一關(guān)愛服務(wù)”模式，確保每一位孕產(chǎn)婦都有對應(yīng)醫(yī)生提供指導(dǎo)和服務(wù)，嚴格按照四個100%要求，一是基本公衛(wèi)平臺電子化使用率100%，二是首次孕檢佐證健全率100%，三是入戶訪視影像記錄率100%，四是規(guī)范化建檔率100%，確保項目實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)得到夯實。

　　2.制度無縫銜接，全程保障高危人群健康

　　規(guī)范兩個門診、建立三個中心，明確了高危管理流程，對有高危因素的人群進行專案管理。 一是孕產(chǎn)婦管理中心，實行五色分級管理，轉(zhuǎn)診至高危孕產(chǎn)婦管理中心進行專案管理，有效確保了高危孕產(chǎn)婦安全。 二是圍產(chǎn)保健隨訪中心，2020年1—6月對920名孕晚期孕婦進行了隨訪，累計隨訪1 840人次; 三是高危兒童管理中心，重點開展以高危兒管理為基點的兒童保健服務(wù)，基層負責(zé)篩查轉(zhuǎn)診，縣級進行干預(yù)、管理和反饋。

　　3.建好信息平臺，提高管理效率

　　構(gòu)建和完善婦幼保健的信息管理平臺，是當前推動婦幼保健項目管理質(zhì)量的一個重要技術(shù)性工作，也是有效推動項目服務(wù)質(zhì)量的一項重要技術(shù)支撐。 地方縣級婦幼保健機構(gòu)抓住當前新醫(yī)改政策的機遇，爭取政府部門的專項資金，利用資金在對機構(gòu)的信息系統(tǒng)進行技術(shù)升級，加大這方面的投入，和市級、省級婦幼系統(tǒng)加強聯(lián)網(wǎng)，并建立信息系統(tǒng)的使用與管理制度，將圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科、婦女疾病檢查、兒科保健等相關(guān)部門納入到縣級婦幼管理系統(tǒng)中。 將婦幼保健管理工作從以往的靜態(tài)管理，轉(zhuǎn)變?yōu)槔?a href='http://www.seolinyi.cn/wen/hexin/32255.html' target='_blank'>信息技術(shù)的動態(tài)管理。 在信息技術(shù)的推動下，能夠?qū)崿F(xiàn)事前、事中、事后等多元化管理，為提升管理效果打下基礎(chǔ)。

　　4.全面統(tǒng)籌兼顧，提高群眾健康素養(yǎng)

　　構(gòu)建院內(nèi)、外兩縱向的三級健康教育網(wǎng)絡(luò)，由醫(yī)院進行橫向管理的宣教模式。

　　一是通過每季度線上、線下公衛(wèi)項目問卷調(diào)查，提高群眾知曉率; 建立“微婦幼”平臺定期發(fā)送健康知識和項目政策; 與縣電視臺聯(lián)辦《婦幼家園》，每天定時播放婦幼專題欄目; 每月孕婦學(xué)校定期開課，給新建冊孕婦一堂生動的講座、一場易學(xué)的實操、一次個性化指導(dǎo)、一個便捷化群信群、一次免費的胎監(jiān)，為孕媽媽提供全程優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高公共服務(wù)的參與性。

　　二是通過召開婦幼專題培訓(xùn)會、公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場觀摩會、婦幼工作例會、現(xiàn)場督導(dǎo)等形式，對縣鎮(zhèn)村三級婦幼人員進行培訓(xùn)，通過提升項目知曉率和滿意度活動，提高服務(wù)人員的綜合管理能力。 成立由婦、兒、公衛(wèi)人員組成的師資團隊對口幫扶，為基層提供技術(shù)保障。 結(jié)合“健康扶貧”工作，派駐“天使小分隊”定期在鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展坐診服務(wù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、健康體檢等工作。

　　三是通過關(guān)口前移，優(yōu)化流程，確保服務(wù)全覆蓋，在政務(wù)大廳設(shè)立婦幼計生服務(wù)窗口，派專人駐守，為服務(wù)對象提供婚前指導(dǎo)、優(yōu)生檢查、葉酸領(lǐng)取等健康咨詢服務(wù)，并將信息及時與鎮(zhèn)村對接，納入隨訪管理，確保全程服務(wù)到位。 四是通過抓住重點人群，實施個案管理，確保母嬰安全。 對高危孕產(chǎn)婦和高危兒童的動態(tài)監(jiān)管，做到篩查一例，管理一例，安全一例。

　　(二)推進婦幼衛(wèi)生項目的服務(wù)能力

　　1.推進基層婦幼保健的全縣覆蓋

　　構(gòu)建縣域全覆蓋的婦幼保健工作是推進縣級婦幼保健機構(gòu)落實婦幼保健項目的基礎(chǔ)。 縣級地區(qū)主要依托縣級衛(wèi)生機構(gòu)、村級衛(wèi)生室等，針對孕產(chǎn)婦以及兒童開展婦幼保健工作。 要發(fā)揮各地的聯(lián)動機制，通過聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)縣域的全覆蓋，及時采集婦幼衛(wèi)生的相關(guān)信息，并以網(wǎng)絡(luò)將信息上傳共享。

　　此外還應(yīng)調(diào)動人力資源，除縣級婦幼保健機構(gòu)之外，還有那個在各村駐扎專職的婦幼保健人員，為當?shù)靥峁└訉I(yè)的婦幼保健指導(dǎo)，各行政村也需要安排專門的婦幼工作聯(lián)絡(luò)人員，可號召當?shù)貗D女干部或者是計生工作干部來負責(zé)聯(lián)絡(luò)。 此外，縣級婦幼保健機構(gòu)還應(yīng)積極幫助農(nóng)村婦幼工作的優(yōu)化升級，幫助農(nóng)村衛(wèi)生院制定產(chǎn)科制度，指導(dǎo)相關(guān)的檢查工作，并建立村級——縣級的搶救轉(zhuǎn)診快速綠色通道，整合資源，盡快將危重產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到更加專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，接受專家會診。

　　2.推進基層婦幼保健隊伍建設(shè)

　　人是工作的執(zhí)行者，所以強化婦幼保健工作隊伍建設(shè)，是有效提升婦幼衛(wèi)生項目服務(wù)質(zhì)量的必要前提。 首先在人員的薪資待遇上，要結(jié)合人員的工作考核結(jié)果進行合理分配，由此調(diào)動人員的工作積極性。 此外，在人員的職業(yè)能力方面，新聘人員的學(xué)歷不低于大專，對于新老人員都積極展開針對婦幼項目的培訓(xùn)工作，特別是對工作中的難點，如高危產(chǎn)婦的識別，分娩工作中的急救及應(yīng)急處理能力。 每年至少組織一次專業(yè)培訓(xùn)，并定期選派工作人員到上一級醫(yī)院參加進修的機會。

　　此外，可以先將現(xiàn)有工作人員進行小組劃分，采用新老人員搭配的方式，新人的工作能力不足，經(jīng)驗較少，需要老員工傳授。 但新員工對于新技術(shù)、新理念、信息技術(shù)能力等方面要優(yōu)于老員工，新老搭配的方式形成優(yōu)勢互補，共同促進能力的提升。

　　(三)重難點工作環(huán)節(jié)優(yōu)化

　　1.增強流動人口的婦幼保健管理

　　針對流動人口制定婦幼保健工作辦法，在政策上，和當?shù)毓褚灰曂省?由當前所在地的村級或社區(qū)婦幼工作聯(lián)絡(luò)員對當?shù)赝鈦砣丝谶M行調(diào)查統(tǒng)計，并將所在地所有的孕產(chǎn)婦以及兒童信息歸入到縣級婦幼工作體系之中，為其提供資源，享受和當?shù)卦挟a(chǎn)婦及兒童的同等醫(yī)療保健服務(wù)。

　　2.加強高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作

　　要最大程度保障母嬰生命安全，這一重點就在于針對高危產(chǎn)婦的管理工作。 制定高危產(chǎn)婦的分級制度，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，劃分為A、B、C不同等級。 要加強對高危產(chǎn)婦的重視力度，及時發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦。 明確各類可能引發(fā)妊娠不良結(jié)局的情況，通過產(chǎn)檢篩查根據(jù)各產(chǎn)婦進行評分，并將評分結(jié)果進行登記。 及時找到風(fēng)險評分較高，也就是不良結(jié)局風(fēng)險較高的產(chǎn)婦，并做好標記，針對高危產(chǎn)婦進行跟蹤，結(jié)合高危成因給予處治方案，盡快降低危險因素，務(wù)必通知高危產(chǎn)婦定期復(fù)診，如果產(chǎn)婦仍情況較為嚴重，且風(fēng)險很非常高，征得產(chǎn)婦同意后終止妊娠。

　　3.強化新生兒及危重產(chǎn)婦的急救工作

　　在產(chǎn)科臨床中，偶有危重產(chǎn)婦及新生兒需要搶救的情況，對此，應(yīng)當完善急救工作的綠色通道。 對于貧困的流動孕產(chǎn)婦，不僅要享受同等的搶救工作，在診療費用方面，可給予適當減免。 早發(fā)現(xiàn)早救治為原則，救治成功后，還需加強后期的監(jiān)護，關(guān)注病情的變化，如有異常需及時通知專業(yè)醫(yī)師。

　　(四)建立保障機制，推動項目高效開展

　　1.建立完善的工作考核機制

　　為了保證項目開展的質(zhì)量，應(yīng)當建立工作考核機制，并將考核結(jié)果和人員的薪資掛鉤。 根據(jù)婦幼保健項目的主要內(nèi)容設(shè)計考核指標，對縣級、村級婦幼保健機構(gòu)開展考核工作。 尤其是孕產(chǎn)婦的死亡率要重點納入到考核工作中，還要作為對政府的考核。 因此建議縣級政府也要加強重視，定期召開專題會議，發(fā)布相關(guān)工作安排、資金安排，以縣級政府為主導(dǎo)，由上至下編制考核內(nèi)容，增強實效。

　　2.落實經(jīng)費的保障機制

　　縣級婦幼保健機構(gòu)的婦幼項目開展質(zhì)量離不開經(jīng)費的支持，經(jīng)費主要來自政府投入。 因此筆者在此呼吁，各級政府應(yīng)當加強對婦幼衛(wèi)生的投入，這是關(guān)系到國家未來的頭等大事，每年應(yīng)當投入專項的經(jīng)費應(yīng)用推進婦幼項目的工作中‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 針對農(nóng)村貧困、流動品口人口給予補充，由專項經(jīng)費出資分擔(dān)相關(guān)費用。 同時還應(yīng)投入培訓(xùn)方面的投入、相關(guān)基建設(shè)施的經(jīng)費等。 醫(yī)療機構(gòu)收到經(jīng)費撥款后，也要加強經(jīng)費的使用管理，確保專款專用，即以充足的資金為婦幼項目的開展提供保障。

　　三、結(jié)語

　　綜上，作為國家衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容，對于婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目務(wù)必要加強重視，樹立“為婦女兒童提供全生命周期優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的目標，通過管理、制度構(gòu)建、加強教育等多角度，推動地方婦幼保健事業(yè)的高質(zhì)量開展。

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　　作者：梁小玲 旬陽縣婦幼保健院